Edulcorantes y sus efectos sobre la salud, diabetes, obesidad e intestinos

Los edulcorantes son sustancias que, cuando se añaden a los alimentos y las bebidas, son capaces de darles un sabor dulce. Pueden ser naturales, como los azúcares que se encuentran en la fruta y la verdura, o pueden ser sintéticos (artificiales). Los edulcorantes han sido utilizados por la gente durante miles de años, pero muchos de ellos sólo estuvieron disponibles después de la Segunda Guerra Mundial.

Clasificación de los edulcorantes

Mucha gente necesita, por razones de salud, dejar de consumir azúcar. Otros prefieren consumir menos calorías. Los edulcorantes se usan como sustituto.

La Administración Federal de Medicamentos clasifica los edulcorantes artificiales como aditivos alimentarios cuya seguridad debe ser evaluada y aprobada antes de su comercialización.

La Administración Federal de Medicamentos clasifica los edulcorantes artificiales como aditivos alimentarios cuya seguridad debe ser evaluada y aprobada antes de su comercialización. Estos productos también están regulados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), una agencia del gobierno de los Estados Unidos responsable de proteger la salud pública mediante la regulación y supervisión de diversas industrias que afectan al comercio interestatal.

La FDA regula los alimentos que pueden venderse en Estados Unidos, incluidos los que contienen edulcorantes artificiales. La FDA utiliza su autoridad sobre los aditivos alimentarios para exigir a los fabricantes de estos productos que demuestren que son seguros antes de poder comercializarlos en este país.

Si tiene preguntas sobre la seguridad de cualquier producto edulcorante, su mejor fuente es probablemente su propio médico o farmacéutico, que probablemente esté familiarizado tanto con la investigación que rodea a cada edulcorante específico como con la forma en que puede afectar a la salud de las distintas personas de forma diferente en función de la edad, el peso, los hábitos alimenticios y otros factores.

Regulación de los edulcorantes

La FDA ha aprobado varios edulcorantes, pero no todos. Dado que la FDA aprueba los edulcorantes en función de su seguridad y eficacia, es importante entender la diferencia entre edulcorantes naturales y artificiales. Europa también tiene sus propias normas sobre edulcorantes y algunos, por precaución, no están permitidos.

Los edulcorantes naturales pueden proceder de las plantas y se han utilizado como ingredientes alimentarios durante siglos. Los edulcorantes artificiales, sin embargo, se crean en un laboratorio.

Aunque ambos tipos de edulcorantes son preocupantes para la salud, algunas investigaciones sugieren que los azúcares no nutritivos (no aportan nutrientes) pueden estar relacionados con la obesidad y otros problemas de salud.

Uso excesivo de edulcorantes artificiales y el aumento de peso.

Quizá le sorprenda saber que algunos estudios han encontrado una relación entre el uso excesivo de edulcorantes artificiales y el aumento de peso, la diabetes y otros problemas de salud.

Si usas regularmente edulcorantes artificiales pero no comes muchas frutas o verduras en tus comidas diarias (que contienen azúcares naturales), entonces puedes estar promoviendo un desequilibrio en las bacterias intestinales (microbiota) que puede conducir a resultados negativos para la salud con el tiempo.

Si decide que evitar los edulcorantes artificiales por completo es lo mejor para su vida, hay varias alternativas naturales disponibles en la mayoría de las tiendas de comestibles. Cuando se consumen con moderación y como parte de una dieta sana, los edulcorantes pueden formar parte de un estilo de vida saludable.

Sin embargo, hay que tener en cuenta que existen muchos problemas de salud asociados al consumo de grandes cantidades de edulcorantes, sobre todo de edulcorantes artificiales. La mejor manera de protegerse de estos efectos secundarios es informarse adecuadamente sobre los alimentos que se consumen, especialmente cuando se trata de los que contienen edulcorantes artificiales.

Los edulcorantes son un tema controvertido, y la FDA revisa de tanto en tanto su seguridad. Es importante entender que los edulcorantes artificiales actúan en el organismo de forma diferente a como lo hace el azúcar normal, por lo que puede haber algunos efectos secundarios asociados a ellos.

Sin embargo, si está buscando una forma de reducir su consumo de azúcar o de perder peso, los edulcorantes artificiales pueden ser una buena opción, dependiendo del caso. De todas maneras, es bueno estar informado de sus potenciales efectos adversos. En forma reciente, se publicó este estudio científico. Se traduce y trasncribe un resumen:

 

 

Efectos de los edulcorantes no nutritivos en humanos

Los edulcorantes no nutritivos (ENN) se integran comúnmente en la dieta humana y se supone que son inertes; sin embargo, los estudios en animales sugieren que pueden afectar el microbioma y las respuestas glucémicas posteriores.

Evaluamos causalmente los impactos de ENN en humanos y sus microbiomas (flora intestinal o microbiota) en un ensayo controlado aleatorizado que abarcó a 120 adultos sanos, a los que se les administraron sobres de sacarina, sucralosa, aspartamo y stevia durante 2 semanas en dosis inferiores a la ingesta diaria aceptable, en comparación con los controles que recibieron sobres glucosa vehicular o sin suplemento.

Estudio científico sobre el uso de edulcorantes y sus efectos sobre la salud

Durante las últimas 4 décadas, la prevalencia mundial de sobrepeso, obesidad e hiperglucemia ha aumentado notablemente tanto en niños como en adultos, lo que constituye una amenaza considerable para la salud debido a la asociación de estas afecciones con la diabetes tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares.

Dado que el consumo de azúcar está fuertemente asociado con el aumento de peso, una de las estrategias dietéticas más comunes para combatir la obesidad y la hiperglucemia consiste en reemplazar el azúcar en la dieta con edulcorantes no nutritivos (ENN), como la sacarina, la sucralosa, el aspartamo, el acesulfame- K y stevia, que no contienen calorías y, por lo tanto, se supone que son inertes y no provocan una respuesta glucémica posprandial.

Esta estrategia es inmensamente popular. En una encuesta realizada entre 2009 y 2011, el 25,1 % de los niños y el 41,4 % de los adultos en los Estados Unidos informaron consumir edulcorantes, un aumento notable en comparación con 1999 (Sylvetsky et al., 2017a).

Más del 50 % de los niños informaron consumo de edulcorantes en un estudio multinacional (Katzmarzyk et al., 2016), mientras que los países que exigen el etiquetado de productos que contienen azúcar observan un alto consumo concomitante de productos que contienen ENN (Martínez et al., 202). 0).

No obstante, la eficacia de esta estrategia sigue siendo incierta. Aunque algunos ensayos controlados aleatorios (ECA) informan una mejora en los marcadores metabólicos en sujetos suplementados con otros no informan un efecto perjudicial ni beneficioso (Ahmad et al., 2020a; Thomson et al., 2019) y no respaldan los beneficios previstos de este enfoque (Azad et al., 2017; Lohner et al., 2020; Toews et al., 2019).

Además, algunos estudios de cohortes  sugieren de manera contraintuitiva que los edulcorantes pueden incluso contribuir a la pandemia de obesidad y diabetes en algunos contextos. Dado que muchos de los estudios que asocian los edulcorantes con impactos negativos en la salud humana son observacionales, a menudo es difícil interpretar sus hallazgos debido a la causalidad inversa (es decir, si los edulcorantes causan aumento de peso e hiperglucemia o, alternativamente, si las personas con estas condiciones consumen edulcorantes).

La heterogeneidad en los resultados y la metodología entre los ECA complica aún más la interpretación. En ausencia de una fuerte evidencia de causalidad y un mecanismo claro que demuestre cómo las sustancias “metabólicamente inertes” pueden afectar el metabolismo humano, el consumo de edulcorantes todavía es ampliamente respaldado por médicos y dietistas para adultos (Gardner et al., 2012), aunque un más cauteloso últimamente se ha recomendado este enfoque para los niños (Johnson et al., 2018).

Para eludir parcialmente las limitaciones de los estudios en humanos, los ensayos de alimentación en animales se usan comúnmente para vincular causalmente la ingesta de edulcorantes con un efecto sobre las enfermedades cardiometabólicas.

Sin embargo, aunque los estudios en animales son menos heterogéneos que los estudios humanos, algunos informaron un impacto adverso de edulcorantes en la salud metabólica.

El microbioma o flora intestinal y los edulcorantes

Esta heterogeneidad observada y a menudo confusa entre los ensayos podría resolverse potencialmente mediante la consideración del microbioma intestinal.

El tracto gastrointestinal humano alberga billones de microorganismos que desempeñan funciones críticas en múltiples aspectos de la fisiología y patologías humanas, incluida la salud cardiometabólica.

Es importante destacar que el ensamblaje de microorganismos varía entre individuos (y entre animales en diferentes viveros de investigación), lo que lleva a respuestas personalizadas a las dietas.

De hecho, se ha demostrado que los edulcorantes afectan el crecimiento microbiano en cultivo y modulan el microbioma de los animales.

Además, un microbioma modulado por edulcorantes es suficiente para promover la intolerancia a la glucosa en ratones libres de gérmenes (GF) (Nettleton et al., 2020; Suez et al., 2014), proporcionando un posible vínculo causal entre edulcorantes, microbioma y salud metabólica del anfitrión.

Aunque un pequeño estudio piloto en humanos sugirió que el microbioma puede constituir un determinante potencial de un efecto negativo de la sacarina en la respuesta glucémica en algunos individuos (Suez et al., 2014), hay escasez de evidencia sobre los efectos de edulcorantes en el microbioma humano, y los pocos estudios disponibles no son concluyentes, algunos sugieren un efecto (Frankenfeld et al., 2015; Laforest-Lapointe et al., 2021; Méndez-García et al., 2022), a diferencia de otros (Ahmad et al. al., 2020b; Serrano et al., 2021; Thomson et al., 2019).

En particular, la capacidad de la mayoría de estos estudios para detectar y excluir a las personas que ya incorporaban edulcorantes en sus dietas fue limitada, y su microbioma se perfiló mediante la secuenciación del gen 16S rRNA o qPCR de los microbios objetivo, que pueden carecer de la resolución suficiente para determinar funciones y especies. efectos de nivel de NNS en el microbioma.

Aquí, presentamos el resultado de un estudio de varios brazos que evalúa los efectos de edulcorantes en la salud metabólica humana y el microbioma.

Demostramos que la suplementación con sucralosa y sacarina afecta las respuestas glucémicas en voluntarios sanos que estrictamente no consumen edulcorantes, un efecto que no se observa en los grupos de control que no reciben suplementos.

Cuatro edulcorantes diferentes alteran funcionalmente el microbioma. Es importante destacar que, al realizar un trasplante fecal extenso de microbiomas humanos en ratones GF, demostramos un vínculo causal e individualizado entre los microbiomas alterados por edulcorantes y la intolerancia a la glucosa que se desarrolla en ratones receptores que no consumen edulcorantes.

Nuestro trabajo proporciona evidencia de la capacidad de respuesta del microbioma humano a edulcorantes y su capacidad para transmitir, en configuraciones específicas, efectos posteriores sobre la tolerancia a la glucosa del huésped.

Como tal, y en contraste con la noción común que sugiere que los edulcorantes son metabólicamente inertes, estos datos sugieren que el microbioma intestinal humano puede constituir un “centro de respuesta” que permite, en algunas personas, la transmisión de los efectos de los NNS en la fisiología humana.

De manera similar, otros aditivos alimentarios “modernos”, como los emulsionantes dietéticos (Chassaing et al., 2015; Tang et al., 2013), conservantes de alimentos (Tirosh et al., 2019) y colorantes (He et al., 2021) han Se ha sugerido que impacta el microbioma y, en algunos casos, media en los efectos metabólicos del huésped aguas abajo. Curiosamente, aunque la pequeña cantidad de glucosa del vehículo incorporada en los sobres de edulcorantes y consumida por todos los participantes en los grupos de edulcorantes fue comparable a la cantidad de glucosa consumida por los participantes en el grupo del vehículo, los niveles de insulina en plasma aumentaron durante la suplementación solo en los grupos de stevia y glucosa. grupos de vehículos.

 

Estos resultados sugieren una posible disminución de la secreción de insulina estimulada por la glucosa, lo que lleva a una glucemia elevada en los participantes que consumen sacarina o sucralosa (con glucosa como vehículo). En particular, se informó que la combinación de edulcorantes con un edulcorante calórico da como resultado una respuesta de insulina más alta en comparación con edulcorantes solo (Dalenberg et al., 2020). Los impactos putativos de edulcorantes en la sensibilidad a la insulina con y sin un resto de carbohidrato deben abordarse en estudios adicionales en condiciones de desafío con glucosa.

En particular, los cuatro edulcorantes probados (sacarina, sucralosa, aspartamo y stevia) alteraron significativa y claramente el microbioma intestinal y oral humano, como se esperaría para estos compuestos químicamente diversos. Tal efecto no se observó en los dos grupos de control. Sucralosa (Olivier-Van Stichelen et al., 2019; Uebanso et al., 2017), sacarina (Serrano et al., 2021) y metabolitos de stevia (Wheeler et al., 2008) se encuentran en heces de animales suplementados con edulcorantes y humanos, lo que sugiere que la interacción directa de estos edulcorantes con el microbioma intestinal es completamente plausible.

La sucralosa se absorbe poco y, por lo tanto, la mayoría de la sucralosa suplementada por vía oral llega al colon y, posteriormente, la mayoría, pero no toda, se excreta sin cambios en las heces (John et al., 2000; Roberts et al., 2000; Sims et al. ., 2000; Wood et al., 2000).

Actualmente se desconoce el destino metabólico de la fracción restante, aunque se han identificado metabolitos de función desconocida relacionados con la sucralosa en heces y tejido adiposo (Bornemann et al., 2018). Curiosamente, se informó la variabilidad entre sujetos en la excreción fecal (Roberts et al., 2000; Sims et al., 2000; Sylvetsky et al., 2017c; Wood et al., 2000), que podría ser la base de la heterogeneidad en las respuestas metabólicas a la sucralosa. La sacarina se absorbe lentamente del intestino al torrente sanguíneo, y una minoría de la sacarina ingerida (5 % a 15 %) se excreta en las heces, en su mayoría sin cambios (Ball et al., 1974; Renwick, 1985; Sweatman et al., 1981) . El largo tiempo de absorción y la escasa biodisponibilidad respaldan posibles interacciones con el microbioma.

La degradación de los glucósidos de esteviol por parte de las bacterias intestinales es un componente establecido de su metabolismo (Magnuson et al., 2016), aunque algunas especies pueden ser más competentes que otras en la realización de esta tarea (Gardana et al., 2003), y por lo tanto, pre- la exposición a la heterogeneidad del microbioma puede conducir a respuestas diferenciales a la stevia.

A diferencia de la sucralosa, la sacarina y la stevia, el aspartamo es metabolizado por las enzimas del huésped en las regiones proximales del tracto gastrointestinal (Magnuson et al., 2016). Por lo tanto, los mecanismos a través de los cuales el aspartame moduló el microbioma fecal de los participantes humanos en este estudio y en informes anteriores en modelos animales (Nettleton et al., 2020; Palmnäs et al., 2014) merecen un estudio más profundo.

Los edulcorantes pueden afectar a los comensales a través de varios mecanismos directos e indirectos, algunos destacados por los resultados de nuestro estudio.

Primero, el edulcorante puede inducir la inhibición del crecimiento microbiano, como se demostró para E. coli cultivada (Harpaz et al., 2018; Wang et al., 2018), patógenos (Sünderhauf et al., 2020), oral (Prashant et al., 2012) y bacterias ambientales (Omran et al., 2013), o de comensales del contenido cecal de rata (Naim et al., 1985) y heces humanas (Vamanu et al., 2019).

Los estudios in vivo demostraron de manera similar una reducción en las cargas bacterianas fecales totales en animales tratados con sucralosa (Abou-Donia et al., 2008) o sacarina (Sünderhauf et al., 2020). Los objetivos bacterianos afectados por NNS no están completamente identificados y potencialmente incluyen la interrupción de la detección de quórum (Bian et al., 2017c; Markus et al., 2021), la activación de respuestas SOS (Yu et al., 2021), aumento de la permeabilidad de la membrana ( Yu et al., 2021), aumento de la frecuencia de mutaciones (Qu et al., 2017), inhibición del transporte de glucosa/sacarosa a la célula bacteriana (Omran et al., 2013; Pfeffer et al., 1985), inhibición de la actividad enzimática de sacarosa degradación o fermentación de glucosa (Omran et al., 2013; Pfeffer et al., 1985), y una reducción en la abundancia de genes del sistema de fosfotransferasa (PTS) implicados en el transporte de azúcares a la célula bacteriana, en cultivos de microbioma y en ratones expuestos a la sacarina (Suez et al., 2014).

En el estudio actual, la exposición a la sucralosa resultó en una reducción de la abundancia de genes de biosíntesis de nucleótidos, lo que podría estar relacionado con la inhibición de la replicación bacteriana. Por el contrario, la abundancia de genes relacionados con la fermentación ácida mixta y el ciclo TCA aumentó durante la suplementación con sucralosa.

Los metabolitos de TCA también se elevaron en el plasma durante la suplementación con sucralosa, lo que sugiere posibles contribuciones al microbioma. Los niveles plasmáticos elevados de metabolitos de TCA se han asociado con un control glucémico deficiente (Fiehn et al., 2010; Guasch-Ferré et al., 2020).

Además, algunas especies bacterianas pueden florecer en presencia de edulcorantes (Palmnäs et al., 2014; Rodriguez-Palacios et al., 2018). La floración puede estar mediada por un nicho desocupado, agotado de especies inhibidas por edulcorantes.

Alternativamente, algunas bacterias intestinales pueden utilizar edulcorantes que llegan al intestino inferior (p. ej., sacarina y sucralosa) como fuente de energía o de carbono, obteniendo así una ventaja de crecimiento en su presencia (Schiffman y Rother, 2013).

Este mecanismo se ha estudiado principalmente hasta la fecha en bacterias ambientales (Labare y Alexander, 1995) o se ha demostrado que existe en una sola especie en presencia de oxígeno (Schleheck y Cook, 2003). Una pista para tal mecanismo en nuestro estudio se relaciona con la detección de varios metabolitos en el plasma de individuos suplementados con sacarina que pueden provenir de la degradación de la sacarina.

Explorar tales capacidades de degradación amerita estudios futuros en comensales humanos que residen en el intestino. En particular, edulcorantes podría potencialmente alterar el microbioma a través de efectos indirectos mediados por el huésped. Estos incluyen la interacción entre edulcorantes y los receptores de sabor dulce y/o amargo en el intestino y los efectos posteriores en el microbioma (Turner et al., 2020) y los posibles efectos de edulcorantes en el sistema inmunológico (Bian et al., 2017a, Bian et al. ., 2017c; Cheng et al., 2021; Martínez-Carrillo et al., 2019). Estos merecen más estudio.

Colectivamente, nuestro estudio sugiere que los edulcorantes que se consumen comúnmente pueden no ser fisiológicamente inertes en humanos como se contemplaba anteriormente, con algunos de sus efectos mediados indirectamente a través de impactos ejercidos en distintas configuraciones del microbioma humano. H

acemos hincapié en que estos resultados no deben interpretarse como un llamado al consumo de azúcar, que está fuertemente relacionado con enfermedades cardiometabólicas y otros efectos adversos para la salud (Malik y Hu, 2022, Vos et al., 2017). Desentrañar los mecanismos moleculares y las consecuencias clínicas del consumo de NNS en el huésped humano y el microbioma puede permitir optimizar las recomendaciones dietéticas para prevenir y tratar la hiperglucemia y sus ramificaciones metabólicas.

fuente: https://www.cell.com

 

 

 

 

 

"A Gut Reaction"
A nice explainer published today @CellCellPress on this important study https://t.co/YC9RqQx7XC pic.twitter.com/gUKqe42NWr

— Eric Topol (@EricTopol) September 1, 2022

 

 

 

edulcorantes y salud, estudio clínico 2022