Prepaga y autorización de cirugía, derechos

Recibí este mensaje sobre una intervención quirúrgica, operación y autorización de prepaga u obra social: “el cirujano jamas nos hablo de plata ni mangueo nada.”

“A mi hijo hoy lo operaban de una pierna accidentada en una clínica que tiene convenio con una prepaga. Le avisa el traumatólogo que no lo.opera porque no le aprobaron su presupuesto. Llamo a la prepaga y me dicen que esta todo autorizado menos los honorarios que pidió el cirujano ( cientos de miles de pesos) que exceden la cobertura de SM en una clínica que tiene convenio con ellos. Respuesta del cirujano? ” yo asi no opero, ustedes insistan para que me paguen lo que pido”

“Solo el dia antes de la operacion pide ese monto a la prepaga SM que excede lo tarifado como honorarios para una clinica con convenio con SM. Lo regular que cobran, me dijo un traumatologo, son unos 250000. Este quiere el doble. Lo manda a mi hijo a insistirle a SM que ya nos dijo que NO. Si, ya se: cambio de cirujano. Pero todo esto….no es pasible de denunciarlo?”

Qué hacemos? En SM me dicen que el tipo presento su presupuesto AYER! ( un dia antes de la cirugía programada) No es una cosa de alta complejidad, cotejado con traumatólogo amigo. Me encantaria saber qué hacer.”

La autorización de la cirugía

La prepaga debe cubrir la cirugía de traumatología por estar en el PMO; programa médico obligatorio. Para esto hay que ver el dictamen médico.

Esto incluye por supuestos honorarios médicos. Hay que ver si son razonables o dentro de los parámetros que se pagan. Lo llamativo del caso es que un día antes notifiquen esto, que puede afectar la salud del paciente.

La prepaga debe designar un prestador de servicios que cubra en tal caso el tratamiento. En general se prefiere al médico o médica que ya vio al paciente, y conoce más su situación.

La persona que lo opere debe ser idóneo/a para el caso, o se puede pedir el reemplazo. Al ser una prestación incluída en el programa médico obligatorio, prepaga debería costearla. Si no está conforme con ese prestador debe indicar algunos para que la persona tenga atencion médica adecuada y poder concretar su derecho a la salud. Evaluar acción de amparo de salud y medida cautelar.