“Rol da ANS”

Por Maria Inês Dolci

Tornar o rol de procedimentos da Agência Nacional de Saúde exemplificativo, e não taxativo, deve facilitar que clientes de planos de saúde consigam autorização na Justiça para a realização de tratamentos e utilização de medicamentos que ainda não foram incluídos na lista. Em outras palavras, o Projeto de Lei aprovado pelo Congresso Nacional simplesmente retoma o cenário anterior à decisão do Supremo Tribunal de Justiça, e estabelece que o rol da ANS determinará a cobertura mínima dos procedimentos que os planos devem atender.

O PL também facilita a vida do consumidor na comprovação da eficácia do tratamento solicitado pelo médico no pedido de cobertura. Volta a ser necessário apenas a prescrição médica e o tratamento se enquadrar em uma dessas condições: ter eficácia comprovada; ter autorização da Anvisa; ter recomendação da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologia no SUS ou de algum órgão de renome internacional.
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Apesar dessa mudança na legislação não trazer um grande impacto financeiro para as operadoras, e a tendência é que tudo volte a ser como era antes, se a sua operadora aumentar o valor do plano por causa da nova lei que torna o rol da ANS exemplificativo, você pode considerar uma portabilidade! Sobre os processos que já estão tramitando na Justiça, a nova lei vai reger a interpretação dos tribunais. Não houve decisão legislativa anterior que definisse o caráter taxativo do rol da ANS, apenas um entendimento do STJ, que perde valor caso a proposta aprovada pelo Congresso Nacional seja sancionada pelo presidente. Mas, atenção! Isso não vale para os processos já encerrados, já que a lei não é retroativa – portanto, se você já teve a ação tramitada e julgada, não se beneficiará do novo entendimento.

El hecho de que la lista de procedimientos de la Agencia Nacional de Salud sea ejemplificativa, en lugar de exhaustiva, debería facilitar a los clientes del seguro de enfermedad la obtención de una autorización judicial para tratamientos y uso de medicamentos que aún no han sido incluidos en la lista. En otras palabras, un proyecto de ley aprobado por el Congreso Nacional no hace más que retomar el escenario anterior al fallo de la Corte Suprema, y establece que el listado de la ANS determinará la cobertura mínima de procedimientos que deben cubrir los planes.

El proyecto de ley también facilita la vida de los consumidores a la hora de demostrar la eficacia del tratamiento solicitado por el médico en la petición de cobertura. Ahora sólo es necesario presentar una prescripción médica y el tratamiento debe ajustarse a una de las siguientes condiciones: eficacia comprobada; autorización de la Anvisa; recomendación de la Comisión Nacional de Incorporación de Tecnología en el SUS o de cualquier otro órgano de renombre internacional.

Aunque este cambio en la legislación no supone un gran impacto financiero para las operadoras, y la tendencia es que todo vuelva a ser como antes, si su operadora aumenta el valor del plan por la nueva ley que hace la lista de ANS, ¡puede plantearse la portabilidad! En cuanto a las demandas que ya están en los tribunales, la nueva ley regirá la interpretación de los tribunales. No hubo una decisión legislativa previa que definiera el carácter taxativo de la lista de la ANS, sólo un entendimiento del STJ, que pierde valor si la propuesta aprobada por el Congreso Nacional es sancionada por el presidente. Pero ¡cuidado! Esto no se aplica a las demandas ya cerradas, ya que la ley no es retroactiva – por lo tanto, si usted ya ha tenido su demanda procesada y juzgada, no se beneficiará de la nueva comprensión.

Nota traducida por Alan Wilder. Maria Inês Dolci es abogada especializada en protección del consumidor. Participa en foros y entidades nacionales e internacionales, con presencia constante en la prensa nacional de su país.